Comment se caractérise la présence de sang dans l'urine ?

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La présence dans sang dans les urines est désignée en médecine par le terme hématurie. Le sang peut être présent en grande quantité et colorer de façon visible les urines en rose, rouge ou brun (on parle alors d’hématurie macroscopique) ou être présent en quantités infimes (hématurie microscopique). Il faut alors réaliser un examen pour déceler sa présence.

La présence de sang dans l’urine est un signe anormal, généralement révélateur d’une atteinte des voies urinaires. Il est donc important de consulter son médecin lorsque les urines présentent une coloration anormale, ou en cas de signes urinaires (douleurs, difficultés à uriner, besoins impérieux, etc.).

Quelles sont les causes de sang dans l'urine ?

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L’hématurie peut avoir plusieurs causes. Si vos urines prennent une coloration rouge ou rosée, il est important de se demander d’abord s’il s’agit bien de sang. Plusieurs situations peuvent en effet modifier la couleur de l’urine, notamment :

• la consommation de certains aliments (comme la betterave ou certaines baies) ou de certains colorants alimentaires (rhodamine B)
• la prise de certains médicaments (antibiotiques de type rifampicine ou métronidazole, certains laxatifs, vitamine B12, etc.)

Par ailleurs, les saignements menstruels ou des saignements vaginaux peuvent, chez la femme, colorer l’urine de façon « trompeuse ».

Pour déterminer la cause d’une hématurie, le médecin pourra réaliser une analyse d’urine (par bandelette) pour confirmer la présence de sang, et s’intéressera :

• aux signes associés (douleurs, troubles urinaires, fièvre, fatigue, etc.)
• aux antécédents médicaux (prise de certains traitements, comme des anticoagulants, antécédents de cancer, traumatisme, facteurs de risque comme le tabagisme, etc.).

Le « timing » de l’hématurie est également un bon indicateur. Si le sang est présent :

• dès le début de la miction : l’origine du saignement est probablement l’urètre ou la prostate chez l’homme
• à la fin de la miction : c’est plutôt la vessie qui est atteinte
• tout le long de la miction : toutes les atteintes urologiques et rénales doivent être envisagées.

Les causes les plus fréquentes d’hématurie sont :

• une infection urinaire (cystite aiguë)
• une infection rénale (pyélonéphrite)
• une lithiase (« calculs ») urinaire/rénale
• une maladie rénale (néphropathie telle que glomérulonéphrite, syndrome d’Alport, etc.)
• une prostatite ou hypertrophie de la prostate
• une tumeur « urothéliale » (vessie, voie excrétrice supérieure), ou rénale
• maladies infectieuses plus rares telles que la tuberculose urinaire ou la bilharziose (après un voyage en Afrique, par exemple)
• un traumatisme (coup)

Quelles sont les conséquences de la présence de sang dans l'urine ?

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La présence de sang dans l’urine doit toujours faire l’objet d’une consultation médicale, car elle peut être révélatrice d’une pathologie grave. Cela étant, la cause la plus fréquente reste l’infection urinaire, qui nécessite tout de même une prise en charge rapide pour éviter les complications. Généralement, les signes associés (troubles urinaires, douleurs ou brûlures lors de la miction) mettent sur la piste.

Il faut savoir qu’une toute petite quantité de sang (1 mL) suffit à colorer l’urine de façon intense. La couleur n’est donc pas forcément le signe d’un saignement abondant. En revanche, la présence de caillots sanguins doit alerter : il est conseillé de se rendre à l’hôpital sans tarder pour une évaluation.

Quelles sont les solutions en cas de présence de sang dans l'urine ?

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Les solutions dépendent évidemment de la cause, d’où l’importance d’identifier rapidement l’origine des saignements.

Lorsqu’il s’agit d’une infection urinaire (cystite), un traitement antibiotique sera prescrit et permettra de régler le problème d’hématurie rapidement. En cas de pyélonéphrite, une hospitalisation est parfois nécessaire, afin d’administrer des antibiotiques suffisamment puissants.

Les calculs rénaux ou urinaires sont souvent associés à de vives douleurs (coliques néphrétiques), mais peuvent aussi se traduire par un simple saignement. Selon les cas, on conseillera d’attendre que le calcul se dissolve de lui-même, on prescrira un traitement médical ou chirurgical.

Enfin, si le saignement est dû à une pathologie tumorale, une prise en charge en service de cancérologie sera bien évidemment nécessaire.